Ученые и медики во всем мире не исключают рецидивов атипичной пневмонии, или тяжелого острого респираторного синдрома, известного также по его английской аббревиатуре как SARS. Желая максимально ограничить воздействие на общество любой новой вспышки SARS, тайваньские исследователи и врачи совершенствуют профилактические меры и готовят население к возможности второй волны эпидемии этой смертоносной болезни.
14 марта 2003 года Центр контроля над инфекционными заболеваниями (ЦКИЗ) правительственного Управления здравоохранения сообщил о первом на Тайване случае подозрения на атипичную пневмонию. Менее, чем через четыре месяца после этого Всемирная организация здравоохранения исключила Тайвань из списка регионов, охваченных эпидемией SARS. Действия Тайваня в период вспышки болезни как подверглись критике, так и удостоились похвалы. В целом, острову удалось обуздать эпидемию гораздо быстрее, чем предполагалось. Но SARS остается загадочным явлением.
По словам Чэнь Шунь-шэна, заместителя главного врача Мемориальной больницы Чан-гэн в Гаосюне, опыт, приобретенный в условиях первой волны SARS, должен послужить основой для адекватного реагирования на его вторую волну. «Неведение ведет к панике. Сегодня, зная о SARS гораздо больше, мы можем противостоять ему более смело и уверенно, и это облегчает работу каждого из нас». Чэнь говорит, что клинический персонал знает теперь об этой болезни достаточно для того, чтобы принять необходимые превентивные меры при уходе за пациентами и таким образом избежать инфицирования.
Во время первой вспышки болезни многие врачи и медицинские сестры были так напуганы возможностью заражения, что увольнялись с работы. Это не могло не вызвать озабоченности у Хуан Кунь-яня, председателя Тайваньского совета медицинской аккредитации. «Я не думаю, что мы вправе осуждать их, – говорит он. – Они стали жертвами неудовлетворительного профессионального обучения. Нам следует пересмотреть и реструктурировать учебные программы таким образом, чтобы они были нацелены на воспитание в студентах таких нравственных качеств, как бесстрашие, дисциплинированность и ответственность».
Хуан считает, что в сфере высшего образования на Тайване уделяется недостаточное внимание передаче студентам морально-этических ценностей. «Тайваньские учащиеся высших и средних медицинских учебных заведений при выборе профессии не руководствуются глубокими альтруистическими побуждениями», – говорит он. Стремясь изменить существующую ситуацию, совет аккредитации консультирует одиннадцать медицинских учебных заведений страны. Хуан, по его словам, хочет добиться того, чтобы медицинские учебные заведения улучшили отбор учащихся посредством собеседования и усилили их гуманистическое воспитание. Хуан отмечает также необходимость создания центров повышения квалификации преподавателей.
По мнению большинства ученых всего мира, рецидивы атипичной пневмонии вполне вероятны. В середине сентября 2003 года случай подозрения на SARS был зафиксирован в Сингапуре. Однако опыт противостояния первой волне SARS учит тому, что излишне острая реакция на вспышку болезни столь же неразумна, как и недооценка ее серьезности. В соответствии с этим ЦКИЗ совершенствует карантинные правила. Новая политика центра основывается на результатах исследований, подтверждающих то, что только пациенты с высокой температурой способны инфицировать других людей. Поэтому новыми правилами предусмотрено, что лишь пациенты с высокой температурой будут подвергаться карантину. (Прежде во всех случаях подозрения на SARS больные подвергались изоляции.)
Цюй Да-чэн, сразу после прошлогоднего кризиса с SARS занявший должность главного врача Тайбэйской муниципальной больницы Хэ-пин, где был выявлен первый на Тайване случай внутрибольничного заражения SARS, подчеркивает, что врачам и медицинским сестрам следует строго контролировать температуру всех поступающих в больницу пациентов. «Задача эта не сопряжена с какими-то особыми сложностями, но ее нередко упускают из виду или выполняют небрежно», – говорит он. Цюй ежедневно проводит «совещание по температурной обстановке». Он требует, чтобы все случаи высокой температуры во вверенной ему больнице были учтены и объяснены. Полный решимости свести до минимума последствия SARS в случае его рецидива, Цюй требует от клиницистов не оставлять без внимания ни одну деталь в борьбе с этой болезнью. «Меня не страшит новое вторжение вируса атипичной пневмонии, потому что в следующий раз мы будем хорошо подготовлены к встрече с ним», – говорит он.
Согласно заявлениям должностных лиц, широкомасштабные карантинные меры, принимавшиеся в период первой волны SARS, нарушили нормальный ход развития тайваньской экономики. Новая политика «предусматривает, что правительство не станет подвергать карантину значительное число людей во время второй волны SARS, и экономика в результате этого решения будет более устойчивой к внешним воздействиям», – говорит Су И-жэнь, генеральный директор ЦКИЗ.
ЦКИЗ планирует создать в разных частях страны десять лабораторий, специализирующихся на изучении вирусов – возбудителей опасных инфекционных болезней. В настоящее время на Тайване имеется три таких лаборатории, и все они находятся на севере острова.
В течение тех нескольких месяцев, когда пришедшая из Китая атипичная пневмония обрушилась на Тайвань, пациенты в случаях подозрения на SARS, как правило, обращались за медицинской помощью в клиники и больницы. Это способствовало распространению болезни. Люди с другими заболеваниями и травмами опасались посещать лечебные учреждения. С учетом приобретенного опыта ЦКИЗ возложил на 19 больниц острова ответственность за диагностику и лечение SARS в случае рецидива этой болезни. Первыми в такой ситуации в работу включатся больница Хэ-пин в Тайбэе и еще две больницы – в Тайнане и Гаосюне. В обязанности эпидемиологов в этих трех больницах входит подготовка медицинского персонала и приведение в действие системы контроля над SARS в случае новой вспышки болезни.
Когда SARS появился впервые, врачи и медицинские сестры жаловались на нехватку хирургических масок и защитной одежды. «Не думаю, что больницы и другие медицинские учреждения будут в дальнейшем вновь испытывать недостаток в масках», – говорит генеральный директор ЦКИЗ Су. Его учреждение заключило контракты с несколькими производителями и оптовой базой на обеспечение этими изделиями 19 больниц – центров борьбы с SARS. Кроме того, ЦКИЗ регулярно инспектирует все другие медицинские учреждения, с тем чтобы убедиться в их готовности правильно действовать в условиях кризиса.
ЦКИЗ приступил к проведению таких инспекций в середине сентября 2003 года. Пять региональных отделений центра составляют систему оповещения, которая сводит воедино информацию, поступающую из бюро здравоохранения местных правительств и больниц. Крупные больницы – такие, как больница Чан-гэн в Гаосюне, – проводят учения, в ходе которых отрабатываются действия персонала в условиях вспышки SARS. «Мы моделируем неожиданные ситуации – такие, например, как внезапное появление пациента с высокой температурой в отделении скорой помощи больницы, – с целью проверки адекватности действий медицинских работников, – говорит заместитель главного врача Чэнь Шунь-шэн. – И они действуют теперь быстрее и увереннее, чем прежде».
Поскольку симптомы гриппа легко принять за признаки SARS на его ранней стадии, работники системы здравоохранения принимают особые меры профилактики в отношении обычной вспышки эпидемии гриппа. Согласно их расчетам, этой зимой гриппом заболеет каждый десятый человек. ЦКИЗ запасает вакцину в количестве, достаточном для покрытия нужд, по меньшей мере, 80% жителей острова в возрасте старше 65 лет, общее число которых составляет приблизительно 2 миллиона. В 2002 году было вакцинировано только 60% этой группы населения. В 2003 году программа вакцинации охватывает также медицинских работников – ЦКИЗ дополнительно закупил для них 30000 доз противогриппозной вакцины. Программа ЦКИЗ предусматривает также первоочередную вакцинацию пациентов с дефектами иммунной системы и лиц, живущих в условиях скученности, – в частности, обитателей домов престарелых.
В конце октября в Тайбэе состоялась Международная конференция по борьбе с рецидивами SARS в Азиатско-Тихоокеанском регионе; ряд зарубежных специалистов был приглашен поделиться на ней своими знаниями и опытом. На организованном Городским правительством Тайбэя в конце сентября Азиатско-Тихоокеанском форуме городов по профилактике SARS основное внимание было уделено созданию эффективной международной системы оповещения. Пятнадцать представителей различных регионов, включая в наиболее серьезной степени пострадавшие от SARS Гонконг, Сингапур, Вьетнам и канадскую провинцию Онтарио, на встречах с должностными лицами городского правительства и местными клиницистами обменялись с ними информацией.
Директор Бюро здравоохранения Городского правительства Тайбэя Чжан Хан с тревогой отмечает, что процесс получение информации о случаях заболевания атипичной пневмонией в соседних странах через Всемирную организацию здравоохранения может быть слишком долгим. Но региональная сеть, говорит он, может оповещать все ее города-участники о случае подозрения на SARS и предоставлять данные о людях, живущих в радиусе 50 метров от пациента, сразу же после выявления такого случая в любом из городов, входящих в эту сеть. «А когда эти люди отправляются за рубеж, их состояние может контролироваться в пункте их пребывания местным или центральным правительством соответствующей страны», – добавляет он.
По словам Чжана, в Тайбэйской муниципальной больнице Чжун-син создается информационный центр для работы в условиях чрезвычайной ситуации. «Правительство должно учиться на опыте прошлого и совершенствовать систему защиты от эпидемий», – говорит он.
Объект исследований – SARS
В середине мая 2003 года по инициативе Государственного комитета по науке (ГКН) было начато осуществление программы изучения вируса атипичной пневмонии (SARS). «Ситуация была действительно критической, и поэтому данная программа изначально нацелена на решение конкретных проблем», – говорит Чэнь Дин-синь, один из двух руководителей программы и декан Медицинского колледжа Государственного тайваньского университета. ГКН пригласил ряд авторитетных специалистов на должности координаторов исследовательских групп, специализирующихся в таких областях, как вирусология, иммунология и диагностика. Было создано семь групп для изучения SARS с позиций западной медицины. Затем к ним присоединилась еще одна группа, исследующая SARS с точки зрения китайской медицины. Наконец, в середине сентября была сформирована еще одна группа, отвечающая за международное сотрудничество в сфере изучения SARS.
«Тайвань был одним из регионов, в наиболее серьезной степени охваченных эпидемией SARS. Поэтому многие международные организации проявляют интерес к сотрудничеству с нами в области исследований, связанных с этой болезнью», – говорит Чэнь, поясняя роль последней группы.
В осуществлении программы участвуют 120 лабораторий, расположенных в различных частях Тайваня. Вся работа выполняется в срочном режиме. Например, одна группа отбирает среди уже разрешенных к употреблению лекарств те из них, которые могут оказаться эффективны в борьбе с вирусом атипичной пневмонии до того, как будут созданы новые препараты. «Создание специфического лекарственного средства против SARS может занять до восьми лет», – замечает Чэнь.
Бюджет этой рассчитанной на один год программы исследований составляет 1,9 млрд. н.т. долл. (56 млн. долл. США). Финансовые средства распределяются между участвующими в реализации программы государственными учреждениями и частными корпорациями. Многообещающие исследовательские проекты, которые требуют долгосрочных усилий, финансируются из бюджета инициированной ГКН Национальной программы исследований в области геномной медицины. «Они не менее важны, но мы беремся за осуществление только тех проектов, которые, по нашему мнению, могут быть завершены в короткий срок», – говорит Чэнь.
В июне программа исследований будет подвергнута всесторонней оценке. «Некоторые конкретные проекты следует закрыть, если станет ясно, что они неперспективны», – замечает Чэнь Дин-синь. Руководитель программы считает, что изучение SARS должно быть продолжено, даже если эпидемия не вспыхнет вновь этой зимой. «Неизвестно, когда этот вирус проникнет к нам снова, – говорит он. – Мы должны быть готовы ко всему».
Оскар Чжун